Иногда пациент, поступающий к нам, не имеет какого-нибудь одного сложного, но достойного доктора Хауса, диагноза. Но от этого никому не легче, поскольку безумное количество хронических болезней, каким-то образом сочетающихся в одном живом человеке, заставляет держать в голове десятки переменных – от лекарственных взаимодействий до сочетания жалоб. С чего начинать, за что браться? Типичных для какого-нибудь заболевания у больного нет, есть масса атипичных.
Какие препараты назначить, какие – отменить? Какие таблетки пить уже поздно, какие – можно выбросить, а сочетание каких препаратов причиняет вред? (так бывает, когда каждый специалист назначает свое, а финальным результатом никто не интересуется). Вопросы, вопросы…
Данный пациент поступал в спутанном сознании и на момент поступления был лежачим. Основной задачей для госпитализации было подготовить пациента к операции гастростомии, поскольку самостоятельно он есть перестал.
При обследовании в стационаре у пациента выявлены язвы двенадцатиперстной кишки, осложнившиеся кровотечением и острая почечная недостаточность. При выписке пациент ходил по палате, сам ел и брился (последнее особенно впечатлило родственников). В общем, успех, который бывает редко — чудес обычно не случается.
А теперь – внимание на экран. Точнее, на диагноз при выписке. Не диагноз, а ДИАГНОЗИЩЕ!
Основной: 1) Острое почечное повреждение на фоне ХБП С2. Купировано. Преренального генеза.
2) Острые зеркальные язвы луковицы ДПК, обострение , осложнившиеся ЖКК Forrest 2 b неизвестной давности.
Фон: Хронический пиелонефрит, обострение. Хронический цистит, обострение. Хроническая задержка мочи. Троакарная цистостомия от ДАТА. ДГПЖ. Susp.bl.prostatae. Нефропатия смешанного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая). ХБП C2 (СКФ по формуле CKD-EPI 73 мл/мин/1.73м2 от ДАТА)
Сопутствующие заболевания: Состояние после перенесенных ОНМК неизвестной давности. ЦВБ, ДЭП 3 ст. Мультифокальный атеросклероз: атеросклероз сосудов головного мозга со стенозом просвета с обеих сторон (ВСА максимально справа до 85-90% слева до 60-65%). Атеросклероз артерий нижних конечностей. Операции на сосудах ДАТЫ. реканализация, балонная ангиопластика, стентирование по поводу поражения бедренно-подколенно-тибиального артериального сегмента слева. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Стеноз аортального клапана. ИБС. атеросклеротический кардиосклероз. ХСН НК2Б со сниженной ФВ (ФВ = 40%), II ФК по NYHA. Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, ССО 4. Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН 2-3 ст. Псориаз, кожная форма, вне обострения. Культя 1 пальца левой нижней. Консолидированные переломы ребер 2,3,4,5 справа. Белково-энергетическая недостаточность.