Больной поступал в отделение нейрохирургии ЦКБ ГА с выраженным болевым синдромом в пояснице, лихорадкой до фебрильных цифр, которые развились у пациента во время лечения в [другом лечебном учреждении].
Направительным диагнозом был «остеохондроз позвоночника», который не вырисовывался даже при первичном осмотре – странный какой-то «остеохондроз», с лихорадкой до 40 градусов, нестерпимыми болями и значительной слабостью.
В отделении нейрохирургии был дообследован, в связи с наличием общевоспалительного синдрома осмотрен терапевтом, проведена Р графия ОГК, МСКТ ОГК, МСКТ мочевыводящей системы, диагностирована двухсторонняя пневмония. По тяжести состояния переведен в ОРИТ, где состояние стабилизировано, после чего переведен в отделение терапии стационара для лечения по поводу двухсторонней пневмонии.
По данным обследования и консультаций специалистов в отделении терапии уточнен и сформулирован клинический диагноз, который был очень-очень далек от направительного диагноза «Остеохондроз».
Если кратко, то оказалось, что инфекция (а именно, стафилококк, нечувствительный ко многим антибиотикам), за прошедшее до госпитализации к нам время очень сильно порезвился в организме тридцативосьмилетнего пациента: поселился на клапане сердца, начал гулять по кровеносной системе, учинил серьезные разрушения в легких и разрушил межпозвонковый диск.
На медицинском языке это звучит так (ДИАГНОЗ МОЖНО ОФОРМИТЬ КАК СПОЙЛЕР):
Диагноз
Основной: Основной: Двухсторонняя полисегментарная деструктивная пневмония.
Септицемия, вызванная s. aureus. Первичный инфекционный эндокардит трикуспидального клапана. Септическая (?) эмболия левой легочной артерии (артерии к S2). Спондилодисцит L5-S1
Осложнения: ДН 1. Интоксикация. Незначительный реактивный экссудативный плеврит, перикардит. Анемия легкой степени.
На проводимой антибактериальной, инфузионной, заместительной (альбумин, препараты железа в/в, иммуновенин в/в), анальгетической терапии состояние со значительной положительной динамикой — болевой синдром значительно уменьшился, больной активизирован, по МСКТ ОГК и МРТ позвоночника — положительная динамика, температура тела нормализовалась, нормализовался СРБ, нарос гемоглобин.
Выписан на амбулаторное долечивание.