Пациент 55 лет, курильщик с большим стажем, с хроническим обструктивным бронхитом в анамнезе, поступил в терапевтическое отделение №1 в связи с постепенным нарастанием одышки, усиливающей в положении лежа, кашлем с обильным количеством мокроты, отеками ног до уровня паховой связки с двух сторон, отеком мошонки.
Со слов пациента резкое нарастание вышеуказанных жалоб в течение недели предшествующей госпитализации. Состояние расценено в рамках обострения ХОБЛ* в сочетании с острой сердечной недостаточностью. На фоне проводимой диуретической, противовоспалительной, бронходилатирующей терапии отметилась положительная динамика: регресс отеков, слабости. Одышка сохранялась. Принимая во внимание данные анамнеза и результаты предварительного обследования нельзя было исключить перенесенный инфаркт миокарда, возможно, задней стенки с распространением на правый желудочек. С целью уточнения диагноза проведена коронароангиография, вентрикулография. Данных за наличие ишемического поражения не получено, ФВ по Симпсону 38% по результатам вентрикулографии, ДКМП. Принимая во внимание данные анамнеза, физикального осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований состояние расценено как Вторичная дилатационная кардиомиопатия в исходе перенесенного миокардита неясного генеза (вирусный? токсический?), осложнившееся развитием острой сердечной недостаточности. Произведена коррекция терапии. На фоне проводимой терапии отметился регресс одышки, повышение толерантности к физическим нагрузкам.
Больной выписан домой со значительным улучшением, впоследствии проведено МРТ сердца с контрастом у одного из ведущих специалистов России, которая подтвердила диагноз перенесенного миокардита (воспаления сердечной мышцы).
А если кратко?
Многолетний хронический обструктивный бронхит может привести к перегрузке сердца и появлению сердечной недостаточности с отеками. Но если что-то идет не так, приходится задуматься и исключить другие причины. Как и оказалось в данном случае: помимо ХОБЛ, у больного был еще и миокардит.
И здесь, как всегда, спасибо специалистам нашей клиники, которые помогают нам разруливать такие случаи: кардиологам, реанимации, рентгенэндоваскулярным хирургам, которые сделали коронароангиографию и вентрикулографию данному пациенту :).
Такие случаи – это всегда командная работа и не будет преувеличением сказать, что над ними работает вообще вся клиника.
*
ХОБЛ – это хроническая обструктивная болезнь легких, объединяет хронический обструктивный бронхит и эмфизему. Из названия кажется, что это – какое-то легкое заболевание, но на самом деле, запущенная ХОБЛ – одна из ведущих причин смертности в мире.